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孕期哮喘怎用药
2022-09-23

孕期女性哮喘的病情复杂多变,有时甚至是戏剧性的,常让人难以准确预料。现代医学研究证实,哮喘对孕妇及胎儿都有影响,约有三分之一的哮喘患者孕期病情加重,在病情加重的孕妇中,以妊娠第29至36周时最为严重。但严重哮喘只要给予恰当的处理,就不会对妊娠及分娩产生不良后果,相反,若不能有效地控制哮喘发作,就会给孕妇及胎儿带来很大的危害。大多数患者过分担心孕期哮喘用药对胎儿产生的有害作用,而往往忽视了哮喘本身对孕妇及胎儿生长发育的不利影响。因此,孕期应用药物控制哮喘是非常必要的。
哮喘孕妇最关心的莫过于哮喘药物的致畸作用,事实上可导致胎儿畸形的关键时期是在妊娠第8至12周,之后用药则一般不会引起胎儿严重畸形,但有可能影响胎儿组织器官的功能。专家们对哮喘药物的致畸形作用做过以下分类:一是无危害类,但实际上这类药物目前并不存在。二是无明显危害类,如间羟舒喘灵、色甘酸钠、氯苯吡胺等,这类药物是安全的,常规使用无妨。三是不能排除危害类,如舒喘灵、异丙喘定、氨茶碱等,这些药物也可使用。但氨茶碱大剂量使用可能有害,小剂量或服用控释剂,因避免了血液药物浓度波动过大,不但安全而且有助于减少哮喘夜间发作,但因刺激性大而不能以雾化吸入制剂使用。一般剂量口服或雾化吸入激素类药物如地塞米松、氢化可的松、强的松等治疗孕期哮喘有良好效果,且不会对胎儿产生不良影响,目前被认为是哮喘治疗的首选药物,但大剂量长期使用对孕妇及胎儿都是十分有害的。四是明显危害类,如去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素等,对这类药物除病情危急非用不可外,一般不应使用。五是绝对禁忌类,如抗代谢类药物及细胞毒性类药物。此外,孕期哮喘患者还应避免使用诸如四环素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、环丙沙星、氟哌酸和磺胺类药物,并不宜使用未经灭活的病毒疫苗,一些免疫疗法亦不适用于孕期哮喘患者。
鉴于吸入性药物具有避免或减轻药物全身毒副反应的优点,因而是孕期哮喘用药的理想选择。对轻度哮喘患者可单独使用短效的舒喘灵、间羟舒喘灵雾化制剂;中度患者可加强吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂;重度患者除给予大剂量激素吸入外,还可加用长效舒喘灵雾化制剂,如疗效仍不满意,可连续口服大剂量激素强的松3-7天,然后逐渐改为吸入性激素应用。其实,给予适当剂量的黄体酮亦有利于控制孕期哮喘。对大多数孕期哮喘患者来说,当接近分娩期时就无需再用药物控制疾病发作。
除了医生对药物的选择及应用外,孕妇及家人有必要了解一些有关哮喘方面的医学知识,学会最基本的病情观察方法,掌握哮喘雾化吸入剂的操作要领以及药物剂量、用药间隔时、疗效判定标准等,这样,可增加孕妇及胎儿的安全性